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膝關(guān)節疼痛未必都是半月板損傷(名醫講堂)

時(shí)間:2024-05-24 10:12:04 來(lái)源:人民網(wǎng)

  在門(mén)診,經(jīng)常有患者問(wèn):“我活動(dòng)后膝關(guān)節這么痛,是不是半月板傷了?”事實(shí)上,膝關(guān)節疼痛確實(shí)是半月板損傷后最常見(jiàn)的臨床癥狀之一,但膝關(guān)節疼痛并不一定都是半月板損傷。膝關(guān)節半月板是位于膝關(guān)節大腿股骨和小腿脛骨之間的緩沖墊片,半月板損傷大多存在不同程度的膝關(guān)節疼痛。那什么情況下的膝關(guān)節疼痛,可能會(huì )是半月板損傷呢?

  首先,應該看膝關(guān)節具體疼痛的部位。一般疼痛區域位于膝關(guān)節側面關(guān)節間隙處,或者膝關(guān)節過(guò)度伸直時(shí)的“膝眼”部位,以及深蹲時(shí)的關(guān)節后方,這些區域的疼痛應首先考慮是否存在半月板損傷。

  其次,還要結合膝關(guān)節疼痛的“時(shí)機”。如果在膝關(guān)節休息狀態(tài)時(shí)無(wú)明顯疼痛或疼痛較輕,在關(guān)節屈伸、負重、行走或運動(dòng)時(shí),膝關(guān)節疼痛加劇,則要考慮是否存在半月板損傷。

  此外,損傷程度很輕的半月板具有一定的修復愈合能力,如果徹底休息后膝關(guān)節疼痛仍持續兩周或者更久,則應及時(shí)就診,讓專(zhuān)科醫生鑒別,以免貽誤病情。

  患者還可以從半月板損傷的發(fā)生機制角度來(lái)開(kāi)展自我篩查。半月板損傷一般可以分成急性損傷和過(guò)度使用型(退變型)損傷。

  急性損傷導致的膝關(guān)節半月板受傷,多發(fā)生在膝關(guān)節扭傷等急性創(chuàng )傷,或膝關(guān)節突然承受超負荷的負重時(shí)。表現為受傷后的膝關(guān)節急性疼痛,伴有一定程度的膝關(guān)節屈伸活動(dòng)受限,可能有行走困難。經(jīng)短時(shí)休息后膝關(guān)節疼痛可略緩解,但一般無(wú)法立即恢復行走或運動(dòng)。當膝關(guān)節遭受外傷出現膝關(guān)節疼痛時(shí),需考慮存在膝關(guān)節半月板損傷可能,建議找專(zhuān)科醫生就診,一般結合簡(jiǎn)單的手法檢查和影像學(xué)檢查,就能明確診斷。

  過(guò)度使用型的半月板損傷,是指膝關(guān)節平時(shí)負重較大,比如身體質(zhì)量指數(BMI)>30,或長(cháng)期下肢劇烈運動(dòng)以及長(cháng)期蹲姿工作的,久而久之,導致半月板的內在結構(質(zhì)地)出現退變,形成所謂的半月板退行性損傷。此類(lèi)情況,早期可以在膝關(guān)節磁共振中發(fā)現半月板呈Ⅰ度或Ⅱ度損傷。這種非全層的半月板損傷信號,有時(shí)表現為膝關(guān)節長(cháng)時(shí)間行走或過(guò)度負重后,膝關(guān)節局部隱痛不適,放松或休息后一般可自行緩解,大部分不需要特殊治療。

  如果已經(jīng)存在明顯的半月板質(zhì)地退變,一些較輕的外力損傷(如突然下蹲、膝關(guān)節半蹲伴扭轉)都可能導致半月板急性損傷。這種情況一般多見(jiàn)于老年人內側半月板后角或后根部損傷,類(lèi)型通常是復雜性損傷。也就是說(shuō),如果有半月板退行性改變的基礎,更容易出現半月板急性損傷。

  當然,導致膝關(guān)節疼痛的原因很多,根據病因可分為關(guān)節外病變、關(guān)節內病變、系統性疾病等。

  常見(jiàn)的關(guān)節外病變包括股四頭肌腱腱病、髕腱腱病、脛骨結節骨軟骨炎、鵝足腱炎(游泳膝)、髂脛束摩擦綜合征(跑步膝)、側副韌帶損傷等。關(guān)節內病變包括關(guān)節游離體、滑膜炎、膝關(guān)節內側滑膜皺襞綜合征、關(guān)節軟骨損傷、膝關(guān)節囊腫、前交叉韌帶或后交叉韌帶急性損傷等,還有一些比較少見(jiàn)的膝關(guān)節病變,如滑膜軟骨瘤病、腱鞘巨細胞瘤、色素沉著(zhù)絨毛結節性滑膜炎、血管瘤等。

  此外,膝關(guān)節痛還可能是某些全身系統性疾病中的一個(gè)局部的臨床表現。常見(jiàn)的有代謝性疾病,如痛風(fēng)性關(guān)節炎;還有自身免疫性疾病,如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、關(guān)節病型銀屑病等。

  總而言之,不能把膝關(guān)節痛都默認為半月板損傷,需要根據受傷的情況、疼痛的部位進(jìn)行初步排查;有必要時(shí),需結合影像學(xué)檢查結果和基礎性疾病,找專(zhuān)科醫生進(jìn)行綜合判斷。如此才能更早、更精準地進(jìn)行診療,早日告別膝痛,重返運動(dòng)。

  (作者分別為復旦大學(xué)附屬華山醫院運動(dòng)醫學(xué)科主治醫師、副主任醫師)

  《 人民日報 》( 2024年05月24日 19 版)

(責任編輯:華康)

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